Přihláška - hockey camp 2012

HOCKEY CAMP WING 49 CZ Ladislava Lubiny

Termín

Termín: *

Údaje o přihlašovaném dítěti

Jméno: *

Příjmení: *

Datum narození dítěte: *

Údaje o rodiči (zákonném zástupci)

Jméno: *

Příjmení: *

Telefon: *

E-mail: *

Adresa

Ulice, č.p.: *

Město: *

PSČ: *

Další

Pozice ve hře: *

Klub: *

Velikost dresu: *

Zdravotní pojišťovna: *

Od - Do:

Alergické potíže:

Užívané léky:

Další informace:

HOCKEY CAMP 2011 | Hokejová škola Ladislava Lubiny WING 49 CZ